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农妇深山采菌遭毒蜂群围攻险送命 云南博亚医院多科联动再创奇迹
来源:中新网云南 编辑:王旌亚 2018年09月13日 16:21

  8、9月份的七彩云南正是马蜂活动频繁的季节,农妇采菌路上遭遇“毒蜂群围攻”!8月23日晚上10点,云南博亚医院血液净化部主任秦学祥接到会泽县人民医院急诊科的电话会诊一马蜂中毒患者急需救治, 24日凌晨2:00经120转至云南博亚医院重症医学科(ICU)紧急救治。经血液净化部秦学祥主任/郑晨副主任及团队、肾内科李少华主任团队、重症医学科(ICU)团队紧急联动救治被蜂群蜇伤的36岁女性患者。患者入院时处昏迷状态、全身肿胀、急性肝功能、心功能、肾功能等多脏器功能衰竭,病情危重,经博亚医院医护团队耗时168多个小时的综合救治,终于把患者从死亡线上拉了回来,云南博亚医院专家团队再创生命奇迹。

  事件回顾:

  采菌路上遭蜂群围攻“遇险”的患者浦女士:

  “家里农闲,喂完家禽后我背上背篓出了门往后山走,心想赶在菌子落潮前多捡些菌子卖钱。捡了一小把,恍惚中一两只蜂子在我耳朵旁,我用手挡了两下,没想到飞过来无数只蜂子蛰我,从头到全身,我被吓到了,顺手把菌子倒了,把背篓套在我头上,急忙脱掉被蜂子爬满的上衣开始跑,没想到蜂子越来越多、越来越多,太害怕了,当时我已经全身疼的跑不动了,给我老公打电话求救后索性坐在一棵小树下任由它们蛰,被蛰了十几分钟后我已经失去知觉昏了过去……”

  患者浦女士丈夫:

  “接到电话,我急忙从家里往后山跑,大概20多分钟的路程,等我跑到,她一大个人躺在地上,没有知觉,全身黑透,我急忙背她回家找车送到我们会泽县人民医院,在山跟前活了几十年从来没见过蜂子会把人蛰成那样,真的太害怕了……”。

  抢救脱险:

  云南博亚医院血液净化部主任秦学祥:蜂群蜇伤村妇致多脏器功能衰竭 紧急转入博亚医院救治

  “患者入院后诊断累计4个脏器以上的多脏器功能衰竭,能救过来是个奇迹,因为‘马蜂(杀人蜂)的毒性跟眼镜蛇很相似’,毒素均为溶血毒素和神经毒素。医院ICU、血液净化部、肾内科紧急召集科室骨干医师多科室联动会诊: 入院后直接被送往重症医学科(ICU)救治,患者全身肿胀、皮疹布满全身,人已出现了昏迷、无小便伴有呼吸困难等症状。经多科室会诊讨论,给予紧急血液净化治疗,抗过敏、维持水盐电解质酸碱平衡、对症支持、防治感染等综合救治,保护重要生命脏器功能。血液净化采用连续性血液净化治疗(CRRT)联合血浆置换、血液灌流、胆红素吸附等生命支持系统配合救治,耗时350多个小时把患者从死亡线上拉回来。8月29日,患者病情稳定已顺利转入普通病房,除肾功能因损伤较为严重需要血液透析协助恢复治疗,其他脏器功能已基本恢复正常;现能够下床活动,我们很欣慰,因为这种病例太罕见了。”

  专家提醒:

  蜂子对味道很敏感,喷香水、喝了酒的人都会成为“目标”

  秦学祥主任接受记者采访时说道:蜂子对味道很敏感,女士喷的香水,喝了酒的人都会成为“目标”;患者浦女士自述,当时她没有对蜂子进行驱赶,应该是身上的香皂味引来了蜂子。被蜂蛰伤的轻者会有淤点的红斑、鼓起的风丘疹块,烧灼感及刺痛。重者皮肤潮红、肿胀、水疱形成,局部剧痛或搔痒,有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、痉挛、昏迷等临床表现。而特殊体质对蜂毒过敏,可迅速发生颜面、眼睑肿胀,荨麻疹,喉头水肿,腹痛腹泻,呼吸困难,血压下降,神志不清等过敏性休克,甚至是死亡。

  惊魂未定:

  原本想捡些野生菌贴补家用,而现在 “天”塌了下来

  浦女士和丈夫是家里的顶梁柱。她的丈夫告诉记者,家里还有70多岁年迈的父母需要赡养,2个年幼的孩子需要人照顾。原本一家人就靠着务农过活,捡些野生菌出售还可以贴补家用,而现在 “天”塌了。“云南博亚医院的医生救活我老婆的命,我们全家都很感激,院领导知道了我们的情况,已经在治疗上给了我们很大帮助,也希望爱心人士能够向我们伸出援手,谢谢”。

  截止记者发稿前,云南博亚医院血液净化部主任秦学祥告诉记者,9月13日患者蒲女士急性肾功能恢复向理想方向发展,24小时尿量大于3000毫升,肾功能血清学指标接近正常范围。

  同场加映:

  记者问:蜂蜇伤的患者要如何应对处理? 

  秦学祥答:

  1、局部处理

  a。拔出毒刺 用小镊子或止血钳,轻巧的拔出毒刺,注意在拔除毒刺时不要挤压毒囊。

  b。中和毒素  首先询问患者是何种蜂造成的蜇伤,然后对症施治:黄蜂毒液呈碱性,可用弱酸性溶液(食醋等);蜜蜂毒液呈酸性,可用2%~3%碳酸氢钠或肥皂水冲洗,之后做局部皮肤消毒。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。

  c。局部冷敷  肿胀明显者可以抬高患肢,24-48小时内给予局部冰敷。可就地取材,用冰块、冰排或冰激凌冷敷,以减少肿胀和疼痛,注意不要在伤口上直接用冰敷。

  2、对症施治

  遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。

  3.全身炎症反应综合征及MODS治疗

  根据患者实际情况和救治条件,采取合适的血液净化治疗:

  a。血液透析(HD):对于蜂毒所致的AKI,血液透析(HD)能有效地清除体内多余的水分和中、小分子毒素,且能纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

  b。血液灌流(HP):可以强力吸附与血浆蛋白结合的毒素,因此在蜂毒中毒的患者中常用HP和HD串联使用,达到既清除蜂毒的目的,又可以维持患者的水电解质酸碱平衡。

  c。血浆置换(PE):血浆置换(PE)能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素。CRRT(CVVH)具有血流动力学稳定,能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿,置换液补充个体化,被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。

  4、并发症的处理

  维持水电解质酸碱平衡紊乱,保护脏器功能等对症支持治疗

  记者问:在蜂蜇伤患者的救治过程中,需要引起特别关注的是什么?

  秦学祥答:

  1、详细询问病史  询问蜂蜇伤史,一般情况下,对蜂蜇过敏的症狀,通常一次比一次严重。若先前有被蜂蜇的记录,下次如再被蜇到,有 35-60% 的机会会造成过敏性休克,接诊的医护人员对其要引起思想上的高度重视,严防过敏性休克,做好抢救准备。

  2、详细询问引起蜇伤的蜂到底是哪种?以有的放矢。

  3、询问蜇伤的蜂类数量  被小于10只蜂蜇,一般无全身症状。若被10只以上蜂蜇,除有局部症状外还出现不同程度的全身症状,如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克、多脏器功能障碍综合征,若不及时救治可致死。

  一旦被蜂群严重蜇伤,或者被蛰者对蜂毒过敏,一定要争分夺秒尽快将患者送至有血液净化治疗的医院,必要时尽早进行血液净化,早期及时治疗可提高蜂蛰伤抢救成功率。

  4.防大于治。预防比治疗更重要,外出做好防护,尽量避免蜂蛰伤。

  5.高度关注蜂蜇后患者颜面部通红者 可迅速出现严重的过敏性休克,需高度关注,立即应对处理。

  6.跟进心理护理 对患者及家属的心理疏导也很重要。蜂蛰伤患者对疾病认识不同,常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意,认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者,因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛,常表现出焦虑不安、恐惧。


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